结石怎幺办? 四种方法报你知

2020-07-30  阅读 516 次 作者:

根据统计在台湾20岁以上的成年人,每千人就有95人(9.5%)曾发生一次结石绞痛的机会。事实上是引起疼痛的都是小结石,反而是越大结石越不痛;只是当结石常期佔据肾脏,可能会导致肾脏失去功能,目前共有四种方法可依结石大小做不同处理。

结石怎幺办? 四种方法报你知

根据国健局的资料,每年因为尿路结石造成的医疗花费大约是4.35亿元左右,而因为结石治疗后续造成的经济损失则更加难以计数,也因此尿路结石在台湾是个非常重要且值得重视的问题。

最典型的尿路结石症状当然是肾绞痛;肾绞痛,根据病人的描述当发作起来的时候,常常是坐也不是,躺也不是,非常坐立难安。当然也有人不以肾绞痛来表现,而只是闷闷的腰痛或者腹痛,甚至是呕吐来表现,也有些人以血尿或尿路感染来表现。

然而症状越严重并不一定代表结石越大颗,相对的反而是越小的结石常常引起的症状会非常激烈,较大的结石反而没有症状。也因为如此,有些病人会忽略到结石长期阻塞的严重性,因为结石的长期阻塞若没有去治疗而放任肾脏水肿,时间一久肾脏就会慢慢萎缩甚至完全没有功能,后续有可能需要洗肾。

临床上,诊断尿路结石除了病史及理学检查外,要确诊尿路结石还需要验尿及影像检查。一般会先以X光摄影检查,结石小于0.3公分、肠气太多或是尿酸结石在X光片上就看不到。针对这类情况,后续可以再安排静脉肾脏摄影或者是腹部超音波做进一步的检查,确认结石的位置及是否有造成肾脏水肿。

临床上会根据结石的大小、位置、是否有造成尿路阻塞以及尿路感染的情况来选择治疗方式。一般药物治疗的方式适用于较小(小于0.4公分)的结石,它在四週内自行排出的机率接近90%。药物使用上除了止痛药之外,还要加上输尿管鬆弛剂让结石能够自行排出。

另外也会鼓励病人多喝水,透过自身尿液的冲力将结石自行排出体外。而採取药物治疗时务必告知病人可能发生的情况包括发烧、肾功能衰竭等状况,因此通常都需要密切追蹤。

保守治疗一段时间无效或者是结石大于0.5公分以上,这时可能就要考虑更积极的治疗,目前用来治疗尿路结石的方式也比过去有着非常大的不同,可以选择治疗方式除药物治疗外,尚包括体外震波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾脏造廔碎石手术及传统或者腹腔镜截石手术等。

体外震波碎石手术最早于1980年代初被发展来击碎尿路结石,对于1到2公分肾脏结石或是1公分以内的输尿管结石,都可被用来治疗。然体外震波碎石并非完美,有些太硬的结石或是结石週围因为发炎而卡的较紧,因此较难排出,也因而体外震波碎石术相对于其他内视镜手术如输尿管镜碎石术或者经皮肾脏造廔碎石术,其结石清除率较低,因为后两者主要是在目视下将结石击碎后取出。

输尿管镜碎石手术是透过一个极细管径的内视镜,从尿道、膀胱、输尿管的膀胱出口进入到输尿管内,利用气动式震波或雷射的方式将结石击碎后再取出,这种方式在中下段输尿管结石,根据文献统计其结石清除率可高达95%。

而经皮肾脏造廔碎石术则是主要针对较大肾脏结石或肾盂结石,直接从后腰处穿洞进入到肾脏,在目视下将结石击碎后取出,其治疗效果也优于体外震波碎石手术,而且在有经验的泌尿科医师操作下,亦是个相当安全的手术。

如果遇到以上方法都不适合的个案例如解剖构造异常(马蹄肾)或者已经试过了上述方法都失败的时候,则可能需要採用传统腹腔镜、机器手臂辅助或传统开刀的方式将结石取出,另外如果肾脏已经没有功能,有时甚至会建议直接将整个肾脏切除,避免后续感染及产生败血症的风险。

奇美医学中心泌尿外科主治医师李高汉表示,结石的预防最重要的还是要多喝水,那到底要喝多少才算足够呢? 原则上能够让一天的尿量达到至少2公升为主。另外饮食上要均衡,多吃蔬果类食物,少摄取动物蛋白。因为医学报告显示,尿路结石的成因非常複杂,主要是由于尿液内的结石结晶浓度过高(尿量变少)产生过饱和现象而形成的。当尿量变少或者是尿液中的钙离子、草酸钙离子、碳酸根离子或尿酸等成分浓度过高时,就可能形成结石。而尿液中也有一些成分能够避免结石的形成例如柠檬酸根离子,当这类离子变少时也容易产生结石。另外尿液中的酸硷度也与结石的形成有关,例如尿酸结石常在较酸性的尿液中形成,而俗称粪石的磷酸胺镁感染性结石则常常在较硷性的尿液中形成。

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